Europejskie wytyczne leczenia chronicznego (przewlekłego), nieswoistego bólu kręgosłupa w odcinku lędźwiowo-krzyżowym

Zalecenia Grupy Roboczej B13 powołanej przez Dyrekcję Generalną Komisji Europejskiej ds. Badań Naukowych Departamentu Polityki, Koordynacji i Strategii, /Eur Spine J (2006) 15 (Suppl. 2): S195 DOI 10.1007/s00586-006-1072-1

Podsumowanie koncepcji leczenia:

Leczenie zachowawcze:

  • Terapia poznawczo-behawioralna, nadzorowana terapia ćwiczeniami leczniczymi, zwięzłe podejście edukacyjne i multidyscyplinarne (bio-psychospołeczne) leczenie – każda z tych metod może być stosowana

  • „Szkoły pleców” (na potrzeby czasowej poprawy), krótkotrwałe leczenie poprzez manipulacje/mobilizacje również mogą być brane pod uwagę,

  • Stosowanie terapii fizykalnej/fizykoterapii (leczenie ciepłem/zimnem, wyciąg/trakcja, laser, ultradźwięki, diatermia krótkofalowa, prądy interferencyjne, masaż, gorsety) nie może zostać zarekomendowane,

  • Nie rekomendujemy leczenia prądami TENS / transcutaneous electrical nerve stimulation – przezskórna elektryczna stymulacja nerwów/.

Leczenie farmakologiczne:

  • Można zalecić krótkotrwałe stosowanie niesterydowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) i słabych opioidów w celu złagodzenia bólu,

  • Noradrenergiczne i swoiste antydepresanty serotoninergiczne, leki zwiotczające mięśnie i plastry z kapsaicyną (pieprzowiec cayenne) mogą być brane pod uwagę dla złagodzenia bólu.

Leczenie inwazyjne:

  • Akupunktura, kortykosteroidowe iniekcje zewnątrzoponowe, dostawowe (facet) podawanie steroidów, lokalne blokady nerwu, iniekcje w punkty spustowe, toksyna botulinowa, odnerwienie wyrostków stawowych falami radiowymi, ablacja zwoju nerwowego korzenia grzbietowego falami radiowymi, śróddyskowa terapia elektrotermiczna i stymulacja rdzenia kręgowego nie mogą zostać zarekomendowane w leczeniu niespecyficznego bólu dolnej części kręgosłupa,

  • Iniekcje do krążka międzykręgowego i proloterapia /terapia regeneracyjna krążka/ nie są rekomendowane,

  • Przezskórna stymulacja nerwu (PENS) oraz neurorefleksoterapia jeśli dostępne mogą być rozważane,

  • Leczenie chirurgiczne można rozważyć dopiero po 2 latach bezskutecznego stosowania metod zachowawczych, w tym multidyscyplinarnych, złożonych programów terapii poznawczej i terapii ćwiczeniami leczniczymi, jeśli jest możliwość ich zastosowania. Po spełnieniu tych warunków można zaproponować zabieg chirurgiczny starannie dobranym pacjentom z maksymalnie 2-poziomową chorobą zwyrodnieniową krążka międzykręgowego.

 

Komentarz dodatkowy grupy roboczej B13: Jest możliwe, że wiele zabiegów opisanych jako "nie rekomendowane" w niniejszych wytycznych (z powodu braku dowodów skuteczności bądź sprzecznych dowodów na ich skuteczność) może w rzeczywistości wykazać się skutecznością, gdy tylko będą przebadane w wysokiej jakości losowo kontrolowanej próbie. Wiele z tych metod leczenia jest szeroko stosowanych dlatego zachęcamy do wykonania starannie zaprojektowanych badań mających na celu ustalenie, czy dalsze stosowanie tychże metod jest uzasadnione uzasadnione.

© 2017 by MWM Inc.

MDT Medical